3.1.2. Quemaduras y Heridas

Módulo 3 Riesgos Asociados al Servicio Hotelero 3.1.2. Quemaduras y Heridas
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a) Quemaduras:

El gremio de la Hostelería es uno de los gremios que más sufre este tipo de accidentes:

– La cocina:

  • Las pequeñas quemaduras con la placa de la cocina
  • Las quemaduras por aceite hirviendo
  • Las quemaduras por el transporte de alimentos y líquidos calientes

– Las habitaciones:

  • Quemaduras en la cama por un cigarrillo que se le cae al fumador dormido

Clasificación de las quemaduras:

  • Diagnóstico:

En el diagnóstico del paciente quemado se debe considerar:

  • La extensión
  • La profundidad
  • La localización
  • La edad del paciente
  • La gravedad

Extensión:

Para diagnosticar la extensión de la quemadura se recomienda utilizar:

  • En adultos (>15 años), la regla de los nueve, junto con la regla de la palma de la mano (equivale a un 1% de la superficie).
  • En niños (0-15 años), la tabla o la gráfica de Lund y Browder:

Profundidad:

Para diagnosticar la profundidad de la quemadura se recomienda utilizar cualquiera de las tres clasificaciones más conocidas en nuestro país:

  • Benaim
  • Converse-Smith
  • ABA (American burns association)

Respetando la correlación entre ellas. Debe tenerse presente además el carácter evolutivo de las quemaduras intermedias.

  • Benaim:

La clasificación del Dr. Fortunato Benaim es la más difundida en América Latina; su fortaleza es el énfasis en el pronóstico de evolución de la quemadura:

  • Localización:

Las siguientes se consideran áreas especiales, por su connotación estética y/o funcional:

  1. cara
  2. cuello
  3. manos y pies
  4. pliegues articulares
  5. genitales y periné
  6. mamas
  • Edad:

El pronóstico del paciente quemado es menos favorable en los extremos de edad:

  1. Pacientes < 2 años
  2. Pacientes > 60 años
  • Gravedad:

Se recomienda que los pacientes quemados sean calificados en términos de su gravedad, como aproximación pronóstica (aunque a escala individual su valor es relativo), para orientar el manejo terapéutico, y para establecer si cumplen los criterios de inclusión del Régimen de Garantías en Salud.

El índice de gravedad a aplicar depende de la edad:

De acuerdo al cálculo estimado aplicando los índices descritos, las quemaduras se clasifican según su puntaje, en:

En las categorías grave y siguientes debe incluirse además a todos los pacientes con:

  • Paciente > 65 años con 10% o más de quemadura AB o B
  • Quemadura respiratoria.
  • Quemadura de alta tensión.
  • Politraumatismo.
  • Quemados con patologías graves asociadas
  • Con quemaduras intermedias o profundas complejas, de cabeza, manos, pies o región Perineal.

b) Heridas

  • Tipos de Heridas:

– Punzantes:

  • Naturales:
  1. Espinas de pescado
  2. Aguijones de insectos
  • Artificiales:
  1. Clavos
  2. Agujas
  3. Alfileres
  • Incisas:
  1. Cuchillos
  2. Navajas
  3. Tijeras
  4. Cristales
  • Tipos especiales de heridas incisas:
  1. Colgajo: si el agente penetra de forma oblicua.
  2. Mutilante: que desprende íntegra o parcialmente una de las partes del organismo (un dedo, una oreja…)
  • Mecanismo de producción:

La gravedad de este tipo de heridas dependerá de:

  1. La extensión
  2. La profundidad
  3. El tejido afectado
  • Contusas:
  1. Rotura de la piel
  2. Producidas por objetos duros y romos
  3. Se infectan (sucias de tierra, grasa, etc.)
  4. En su interior se encuentran incrustados cuerpos extraños
  5. Produce espasmo de las arterias y cierre de los capilares
  6. Sangran poco
  7. Heridas feas, irregulares, bordes aplastados, machacados, etc.
  • Mixtas:

Dentro de este tipo de heridas mixtas hay tres clases especiales:

  • Heridas por arrancamiento de extremidades:
  1. Gran colgajo de piel que termina siempre necrosándose.
  2. Este colgajo se suele utilizar para hacer injertos del muñón
  • Heridas por mordedura:
  1. Al desgarro y a la contusión se añade la posible inoculación de los gérmenes
  2. pueden producir graves enfermedades como la rabia, el tétanos, infecciones graves
  • Heridas por arma de fuego:
  1. La energía que lleva el proyectil tiene un efecto muy destructivo
  2. La gravedad de la herida depende de los órganos afectados
  3. Producen otras lesiones dentro del organismo
  4. Las balas explosivas provocan mayor destrucción de tejidos

CARACTERÍSTICAS DE LAS HERIDAS

  • Dolor:
  1. Va a depender del número de terminaciones nerviosas afectadas
  2. Las heridas más profundas duelen menos
  3. Las que llegan al hueso duelen debido a que afecta al periostio
  4. Son dolorosas las que afectan a las articulaciones
  5. Las más dolorosas son las heridas inciso-contusas
  • Hemorragia:
  1. Va a depender de los vasos a los que afecte la herida
  2. Si afecta a una arteria, la sangre saldrá a borbotones (latidos del corazón)
  3. Si quien está afectada es una vena, la sangre fluirá de manera continua
  4. Si están afectado son los capilares, la sangre saldrá en pequeñas cantidades
  • Separación de los bordes:
  1. Se debe a la elasticidad de los tejidos
  2. Los tejidos que están debajo quedan expuestos a la infección
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