4.1.2. Quemaduras y Heridas

a) Quemaduras:

Cuando estamos ante una persona que está sufriendo una quemadura podemos estar influenciados por circunstancias emocionales, por ello debemos establecer una metodología de asistencia con prioridades definidas:

• Neutralizar el agente agresor si todavía estuviere actuando
• Llevar a cabo las medidas de reanimación inmediatas que fueren necesarias
• Clasificar las lesiones en orden de su tratamiento y forma de evacuación
• Aplicar el tratamiento adecuado, asegurando su continuidad durante la evacuación

Neutralización del agente agresor:

• Quemaduras por llamas:

1. Impedir que la persona quemada permanezca de pie o corriendo.
2. Se le debe arrojar al suelo
3. Apagar las llamas con mantas, ropa o agua si no se dispone de extintores.
4. No tratar de remover las prendas quemadas

• Quemaduras por líquidos calientes:

1. Es conveniente enfriar con agua o alcohol
2. Se debe retirar las ropas de inmediato

• Quemaduras químicas:

1. Se debe neutralizar inmediatamente con el agente correspondiente
2. Si no fuera así, emplear agua a chorro durante más de 20 minutos
3. Las quemaduras por cal viva antes deben tratarse de eliminar el polvo
4. La neutralización debe continuar hasta su llegada al Centro Hospitalario

• Quemaduras por caramelo líquidos o plástico:

• No se debe intentar retirarlo sin disponer de hielo
• Una vez frío y endurecido se podrá retirar

• Quemaduras oculares:

1. No se debe aplicar ningún tipo de pomadas
2. Requieren un cuidadoso y continuado lavado de los ojos con agua
3. Para evitar el dolor se podrá aplicar algún colirio anestésico

• Casos que precisan urgentes medidas de reanimación:

Los que hayan sufrido choque eléctrico con paro cardiorrespiratoria:

1. Deben recibir respiración artificial boca a boca
2. Deben recibir masaje cardiaco externo al menos durante 2 horas

Personas quemadas en un ambiente cerrado con dificultad respiratoria:

– Estas personas quemadas deben recibir oxígeno humidificado

Tratamiento:

• Manejo prehospitalario:

1. Cubrir la lesión para evitar contaminación 
2. Realizar evaluación según ABC (Airway, Breathing, Circulation).

• Manejo hospitalario: 

* Observación en unidad de urgencia (<24h):

1. Quemaduras eléctricas de baja tensión (220V) sin lesiones cutáneas, monitorizar con Electrocardiograma (ECG)

* Hospitalización en Unidad de Quemados:

1. Quemados con SCQ > 5% y < 20%, índice de gravedad < 71
2. Quemaduras circunferenciales (manguito) en extremidades, sin compromiso circulatorio.
3. Quemaduras infectadas, sin compromiso hemodinámico
4. Quemaduras de cara periorificiales
5. Quemaduras en los genitales, periné y glúteos
6. Quemaduras por sospecha de maltrato infantil
7. Quemaduras graves de manos y pies
8. Quemaduras en pacientes con enfermedades concomitantes

* Hospitalización en Unidad de Pacientes Críticos:

1. Quemaduras con índice de gravedad > 71
2. Quemados con > 20% (gran quemado)
3. Compromiso de vía aérea o injuria inhalatoria
4. Quemadura asociada a politraumatismo y/o TEC
5. Electrocución o quemadura eléctrica por alta tensión
6. Falla en la reanimación o inestabilidad hemodinámica o respiratoria
7. Descompensación hemodinámica o metabólica del paciente quemado en evolución
8. Sepsis o shock séptico
9. Patologías graves asociadas.

* Prevención de las quemaduras:

1. Revisiones periódicas de las instalaciones eléctricas
2. Proteger adecuadamente los enchufes
3. Separar adecuadamente las tomas de corriente de las tomas de agua
4. Vigilar las condiciones de almacenamiento de combustible y gases
5. Revisar periódicamente las conducciones de combustibles y gases
6. Procurar que las instalaciones de los fogones de las cocinas sean fijas
7. Mantener la cocina lejos de la puerta de entrada
8. Eliminar el número de elementos decorativos de alta inflamabilidad
9. No conectar muchos aparatos en el mismo enchufe
10. Desconectar cualquier aparato eléctrico después de su uso
11. Evitar ponerse vestidos amplios y de mangas colgantes en la cocina
12. No utilizar agua para sofocar las llamas del aceite de una sartén
13. Vigilar el estado de los filtros de las campanas extractoras
14. Es conveniente emplear recipientes con protectores en las asas

b) Heridas:

Primeros auxilios a las víctimas con heridas:

– Herida simple sin hemorragia:

1. Extraer los cuerpos extraños visibles que observemos en la herida.
2. Se lavará con agua y jabón
3. Se desinfectará con los antisépticos habituales (heridas poco profundas)
4. Si precisará tratamiento quirúrgico posterior, no se desinfectará
5. Las heridas no se deben cubrir con algodón
6. La sutura (coser la herida) no es una urgencia
7. Hacer rápidamente es cohibir la hemorragia (hemostasia)
8. Heridas profundas, contusas, se evitará el manipularlas mucho

Los fines prioritarios en los primeros auxilios de las heridas son:

1. Cohibir la hemorragia (Hemostasia)
2. Evitar la infección
3. Calmar el dolor
4. Procurar unas buenas condiciones de cicatrización

• Cohibir la hemorragia (Hemostasia):

1. Compresión manual (dedos si no hay paños)
2. Usar paño limpio o compresas estériles
3. Colocar un vendaje compresivo (15 cm)
4. Hacer un vendaje encima
5. La presión del vendaje debe ser uniforme
6. Descubrir los dedos para comprobar la circulación
7. Elevar extremidades para disminuye la presión arterial

Los puntos arteriales más frecuentemente comprimidos son:

• Extremidades inferiores:

1. Punto femoral: que se encuentra en la ingle
2. Punto poplíteo: en la parte posterior de la rodilla (corva)

• Extremidades superiores:

1. Punto subclavio:  que se encuentra por encima de la clavícula
2. Punto axilar, Debajo de la axila por donde pasa la arteria axilar

• Evitar la infección:

• La utilización de Torniquetes:

No se aconseja su aplicación salvo en algunos casos como los siguientes:

1. Cuando la víctima tiene una extremidad aplastada o aprisionada
2. Si hay una sección importante o una amputación de un miembro
3. Si el rescate de la víctima es muy difícil y el traslado lento y dificultoso.
4. Si la víctima se encuentra sola y en un lugar aislado
5. En los casos en que el socorrista se encuentra con dos víctimas

• Forma de Emplear el Torniquete:

1. El torniquete se colocará en la raíz de los miembros
2. Utilizarlo por poco tiempo (puede producir gangrena)
3. Deberá aflojarse en tiempos (podría provocar la muerte súbita)
4. Deberá colocarse a una presión superior a la arterial
5. La superficie de presión deberá ser ancha (más de 5 cm)
6. Deberá colocarse sobre un vendaje previo
7. Se deberá poner una nota con la hora de aplicación del torniquete

• Primeros auxilios a las víctimas con amputaciones:

La asistencia de urgencia ante una persona que ha sufrido una amputación debe seguir los siguientes pasos:

1. Cohibir la hemorragia (Hemostasia)
2. Inmovilizar
3. Preparar la zona amputada
4. Traslado Urgente a un Centro de Salud
5. Informar al Centro de Salud que se remita

• Cohibir la hemorragia (Hemostasia):

1. Se colocará un vendaje compresivo
2. Se elevará la extremidad amputada
3. En último caso se debe ligar el vaso sanguíneo
4. Es preciso evitar el uso del torniquete

• Inmovilizar:

1. Si el segmento amputado no está del todo separado
2. Se deben colocar gasas estériles sobre la herida
3. Inmovilizar la extremidad lesionada con una férula
4. Respetar todas las conexiones existentes
5. Evitar torsión de vasos sanguíneos no lesionados

• Preparar la zona amputada:

1. Si el segmento amputado está completamente separado
2. Se le envolverá en gasas estériles (o paño limpio)
3. Colocar el segmento amputado en bolsa de plástico bien cerrada
4. A su vez se coloca en un recipiente con agua fría o hielo
5. La temperatura ideal es de 4 grados

• Traslado Urgente a un Centro de Salud

1. Se debe trasladar de forma inmediata al lesionado
2. No debe ingerir nada que pueda dificultad la anestesia.
3. No se debe perder el tiempo explorando la herida

• Informar al Centro de Salud que se remita:

Llamar de inmediato al Centro de Salud informando acerca del lesionado:

1. Edad
2. Sexo
3. Nivel de amputación
4. Tipo de amputación
5. Mecanismo que la ha provocado
6. Existencia de lesiones asociadas
7. Cualquier otro dato de interés

• Medidas prevencion para evitar las heridas:

– Se debe eliminar elementos rotos o descascarillados para el uso como:

1. Platos
2. Tazas
3. Vasos

– Eliminar los clavos sobresalientes de las paredes o maderas
– Recoger inmediatamente:

1. Chinches
2. Tachuelas
3. Clavos
4. Tornillos
5. Agujas
6. Alfileres

– No dejar las puertas de los armarios o los cajones abiertos
– Instrumentos de corte deben ser manipulados con sumo cuidado